医用耗材二级库管理研究与信息系统

目前我国每年消耗的医用材料总价值约1800亿，年增速超过25%。医用耗材成本占大型综合医院医疗成本的1／5，涉及医院95%以上的诊断及治疗领域。医用耗材的使用流程管理尚未引起政府、社会和医院的重视，使用消耗监管意识不够，缺少专业技术支持和行业标准指导，造成了耗材管理缺乏规范，给医院的正常运行带来影响，也往往侵害患者的权益。耗材使用流程中存在诸多问题的根本原因是医院对耗材二级库监管职能的缺失。医院耗材流程是器材管理部门设立中心库房，使用科室领取，耗材流入二级库。在这个过程中，对二级库缺少统一有效管理，耗材领用和消耗数量无序，使用去向无法监管。为此，陕西省中西医结合研究所张恩科主任医师在吴阶平医学基金会临床科研专项资助基金“医院医用耗材流量流向管理研究与系统开发”（项目编号：320.6750.10158）的支持下，组织实施了“医用耗材二级库管理研究与信息系统研发”项目，以期加强二级库监管职能，解决医院医用耗材过程管理中存在的问题。

一、创新成果

1．管理软件系统平台

耗材流量和流向管理软件必须以医院收费系统网络和医疗耗材管理数据库为基础，设计相关流程，设置流通各环节相应的操作权限，达到控制和监管的目的。系统可以实现二级库物资（耗材）的计划、领用、消耗同步相关。其基本使用功能和设计原理包括下面几个方面：

（1）使用科室在中心库房领用耗材后，在网络上即自动产生使用科室耗材二级库数据，使用科室在系统上可对本科室的耗材随时查询和盘点。

（2）在系统数据管理上，各类不可收费项目耗材的库存信息与实物一对一对应。不可收费项目耗材使用消耗后在管理软件上的操作是人工（医生工作站和护士工作站信息印证）兑减库存并留存记录。

（3）可收费项目耗材使用记费次数与耗材领用数量相一致，其使用消耗后在管理软件上的操作是耗材使用记费，系统自动兑减相应库存，同时留存记录。如果使用科室二级库没有耗材库存，计费系统也不再允许记费。

（4）科室领用耗材时，管理系统自动提示该科室耗材的库存数量，若超出规定备用量，系统可限制发放。

（5）系统可自动完成任意指定品种耗材的分类统计。

2．管理组织机构

医院耗材使用管理，从组织机构分应分三级管理。

（1）医院国资部门。负责程序制度的制定和监督执行。财产帐目建立、成本核算、规范物价和收费等。

（2）器材管理部门。器材管理部门是二级库管理的执行者和监管者。器材管理科对临床医技科室的耗材领用量行使控制职能。二级库备用的耗材保持合理水平，既保证医疗使用，又防止积压。

消耗材料的使用应建立供应目录库，对全部耗材的品名和供应单位建立网络数据库进行管理，对耗材的品牌、供应价格、规格型号、使用科室及领用量进行网络登记、监督管理和数据维护，按期对使用数量和去向等信息进行统计。

对二级库的耗材使用去向行使监督职能。耗材使用情况可在数据库上进行统计、分析和审核，指导行政管理决策，修订有关软件权限和制度。

（3）临床使用科室。使用科室是二级库的直接掌管部门，必须执行医院有关管理规范。使用科室必须保证管理系统二级库数据与实际二级库存耗材的一致性。各类医疗不收费项目耗材的使用，在管理软件操作上按实际使用情况登记，留存记录。可收费项目耗材使用在管理系统软件操作上按实际使用情况记费，系统自动留存记录。

二、实施效果

该项目研发的重要作用主要在于遏制了社会普遍存在的耗材重复收费、多收费、不合理套收费用、医院耗材外流、一次性耗材重复使用等问题，同时避免了因二级库房耗材保管不善造成的浪费。

1．经济效益

陕西省人民医院医用耗材二级库管理规范及信息系统体系的建立前后管理效果对比：

综合2007到2009年陕西省人民医院耗材的使用中情况，对不良现象进行抽样统计，并综合分析，理论结果如下：计费差错（包括：漏费、重复计费、串计、非正常损耗等）率平均为-16.91%。2009年12月陕西省人民医院医用耗材二级库管理规范及信息系统体系启用后，对2010年和2011年的耗材使用的相应情况进行统计，数据如下：计费差错（包括：漏费、重复计费、串计、非正常损耗等）率平均为-0.0775%。

陕西省各级医疗机构医用耗材年消耗总价值约40亿元人民币，根据以上的统计数据，该项目研究的管理成果实施和系统应用后，可杜绝漏费4.20亿元，减少对患者重复计费1.16亿元 ，避免非正常损耗6.72亿元。

2．社会效益

该系统的社会效益主要包括几个方面。

（1）保障了医用耗材使用的医疗安全问题。从根本上杜绝一次性耗材违规重复性使用和非法途径进出院问题。

（2）为纠正医疗行业的不正之风提供了技术保障。该项目和二级库管理方法的应用，是医用耗材使用中行风建设的长效机制之一。

（3）对保障消费权益发挥积极作用。该系统二级库耗材流量控制和流向监督的应用，对规范耗材收费、减少医疗乱收费、保障医院的健康发展和提高对广大患者的服务水平，产生了重要影响。

（4）对提升资源效能，改善医院经营管理水平作用显著。该项目利用流量控制和流向监管规范耗材流程的领取和使用环节，把耗材实物跟踪和科学使用思路与理念融入到耗材在医院的流通过程中，完善流程，减少库存积压和浪费，杜绝医院资产流失，以保障耗材的合理保存和正常使用，对保证耗材资源效率提升具有十分重要的意义。

（5）向政府或医院组织决策者提供决策信息支持。将计算机技术与管理实践紧密结合，充分利用网络资源，改善管理工作效率和管理者的决策水平，使资源利用更加合理，更好地为医院现代化管理服务。

项目负责人简介：

张恩科，男，主任技师。陕西省人民医院设备管理科副主任、陕西省中西医结合研究所副所长、陕西省医疗器械协会医院装备分会副会长、《中国医学装备》杂志编委、《中国医疗设备》杂志编委、《中国医疗设备》杂志陕西分社执行社长。

从事医用电子仪器的研究、开发、维护和管理等工作十八年。主持承担国家科技支撑计划、吴阶平医学基金会医院专项、陕西省科技攻关/自然研究等课题5项；以骨干成员身份参与国家863计划、陕西省科技统筹（群）重大项目等2项，参与一般性项目3项；获得陕西省政府科技奖励、中国医院科技创新奖励等2项；近6年发表核心期刊论文46篇